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中老年人少爬山、少爬楼梯、少跪地板、少用蹲坑
发布日期: 2021-10-12 09:55

浙大二院骨科副主任吴立东: 膝骨关节炎是发病率最高、危害性最大的骨关节炎之一 

都市快报讯 据统计,我国每年患有关节疾病的患者超过4000万,55-65岁老年人约有80%会发生骨性关节病。而膝骨关节炎是发病率最高、危害性最大的骨关节炎之一,主要表现为膝关节疼痛和活动受限。

10月12日是世界关节炎日。今天我们邀请浙江大学医学院附属第二医院骨科副主任,关节外科主任吴立东和大家聊聊膝骨关节炎。

哪些行为容易伤到膝关节?

骨关节炎又称退行性骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎,是一种退行性病变,是由于年龄增大、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。

本病多见于中老年人群,好发于负重关节及活动量较多的关节,如膝关节、髋关节。

膝骨关节炎患者会出现以下症状:关节疼痛、僵硬,不但长时间不活动会疼,活动多了也会疼,爬楼梯疼、下蹲疼,严重时还可能出现关节畸形、活动受限、屈曲挛缩。

过度负重和过高频率地使用关节,会增加关节损伤的风险。生活中经常会看到有人不正确地使用关节,比如爬十几二十层楼梯锻炼减肥、跪地板、上厕所蹲坑玩着手机蹲很久、每周都要去爬山锻炼等,我们在门诊会碰到很多这样的患者。

怎么判断自己是否得了膝骨关节炎?

膝骨关节炎分为初期、早期、中期、晚期。不同的分期会出现不同的症状:

初期:偶发膝关节疼痛,但可正常进行日常活动,无明显膝关节肿胀和畸形;

早期:开始经常出现膝关节疼痛,但日常活动基本不影响,少数患者平路行走偶有影响,常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛,活动轻微受限,偶尔出现肿胀,无明显畸形;

中期:经常出现膝关节严重疼痛,日常活动因为疼痛而受限,反复出现膝关节肿胀,此时可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形;

晚期:膝关节疼痛非常严重,日常活动已严重受限,可能经常会出现膝关节肿胀,同时可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形。

膝骨关节炎怎么治疗?

2018年版《骨关节炎诊疗指南》首次提出了阶梯化的治疗理念和策略,根据不同分期,采用不同的治疗方案:

基础治疗:

1.健康教育:避免超过自己能力的运动或过量的活动,如长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯、爬山等;

2.运动治疗:低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练等,减肥、避免穿高跟鞋、戴护膝等;

3.物理治疗:水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸等。不同方式适用人群不同;

4.行动辅助:手杖、拐杖、助行器、关节支具等,减少受累关节的负重。

这是贯穿了任何时期骨关节炎的基础治疗措施,因此骨科医生会反复强调生活中需注意的这些细节。

药物治疗:

1.非甾体抗炎药物(NSAIDs):首选外用非甾体抗炎药,必要时口服非甾体抗炎药等;

2.镇痛药物:对非甾体抗炎无效或不耐受者,可选用非NSAIDs、阿片类镇痛药、对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂;

3.关节腔注射药物:糖皮质激素、玻璃酸钠等,也就是老百姓口中经常说的打封闭;

4.缓解症状的慢作用药物:包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等;

5.抗焦虑药物:可应用于长期持续疼痛患者,尤其是对非甾体抗炎药不敏感的患者,可短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的;

6.中成药:包括含有人工虎骨粉等有效成分的口服中成药及外用膏药。

修复性治疗:包括关节镜清理术、关节软骨修复术及生物治疗、关节周围截骨术。

重建性治疗:(1)骨关节部分置换术,包括: 单髁置换术、髌股关节置换术。(2)人工全膝关节置换术,是膝关节炎晚期的终极有效治疗方法。

对于饱受骨关节炎困扰的患者,关节置换是非常有效的治疗方法,即用金属人工关节换掉患者病损的关节,从而恢复患者的关节功能。

面对不同的膝关节置换手术

患者如何选择?

膝关节分为三个间室:内侧、外侧和髌股关节间室。一般人体直立行走的时候主要负重在内、外侧间室(胫股关节),尤其是内侧间室,屈膝的时候则髌股关节受力开始增加。骨关节炎到了中晚期不得不选择关节置换时,可以根据受累的区域,选择部分置换术或者全部膝关节置换术。部分置换即只换三个间室中的其中一个即可。

到了什么程度必须要手术

手术前应做哪些准备

如果关节炎已经到了中晚期,且经过一系列保守治疗措施均无法缓解症状时,则需要考虑手术治疗,具体的手术方案要根据患者的症状决定,手术前要拍片、做磁共振等检查。作为患者来说,无论关节炎处在什么程度,一定要保护好皮肤,不要做一些对皮肤有损伤的治疗,因为一旦皮肤有损伤,会增加术后感染和切口不愈合的风险,也不建议长年累月打封闭针,当然,适度的封闭注射对于骨关节炎的治疗来说是有帮助的。

关节置换手术后需要注意什么?

手术后最重要的一点就是功能锻炼,尤其是肌肉力量和活动度的训练。有些患者在锻炼的过程中会有些疼痛,想等疼痛缓解后再开始锻炼,这种观念是万万不可取的,会错过康复的最佳时机。我们建议尽早就开始康复训练,并且不要吝啬吃止痛药,很多患者怕止痛药成瘾,其实这种担心是多余的,骨科医生使用的大部分止痛药均不会带有成瘾性,而且早期口服止痛药有助于功能锻炼。

哪些情况会损坏人工关节

日常生活中要尽量避免?

虽然做了关节置换,日常的活动甚至体育活动均可以,但毕竟是人工关节,就像机器零件一样,是有使用寿命的,所以多注意保护,也就是我们常说的“科学合理使用”,类似于爬山、跑步等活动尽可能控制频率,可以进行游泳等非负重的体育活动。另外,要注意避免摔跤,特别是一些老年患者,摔倒后容易出现假体周围骨折。

骨科手术机器人

让手术更精准更微创

关节置换这项技术,目前已经非常成熟。作为浙江省骨科摇篮,浙二关节外科团队每年的关节置换手术超4000台,患者来自全国各地,其中膝关节置换的数量占全浙江省的五分之一。浙二关节外科还是全国关节置换加速康复示范中心,在浙大二院大力推行的快速康复理念下,骨科关节病房的病人都能做到术后24小时下地,并且已经开展全髋关节置换48小时日间手术。

在人工关节置换手术中,如果医生通过人眼观察测量能达到85%的精准度,那已经是一位颇有实力的骨科医生了。为了做到精益求精,去年,浙大二院引进了全省首台骨科手术机器人,这台国际领先的高科技设备,让骨科关节置换手术达到了毫米级的精准度。

骨科手术机器人的术中导航系统,可以帮助医生更准确地完成手术中最关键的定位、截骨等步骤,并可以明显减少对软组织的损伤。机器人的可靠性和稳定性,可帮助医生高效地完成手术,在导航下更精确地植入假体。患者术后恢复更快、假体使用寿命更长。

相比传统的全膝关节置换手术,机器人辅助下的全膝置换具有如下优势:

1.量身定制的手术方案

为每一位患者制订个性化手术计划,主刀医师在术中实时调整最佳假体安放位置。

2.安全微创的手术过程

机器人导航系统会设定手术边界,术中可以有效保护软组织及血管,减少创伤。

3.精准的假体植入

机器人导航系统可以达到1°和1mm精确度,帮助医生准确植入假体,安装复位后可再次评估手术效果并进行调整。

4.软组织破坏少,术后疼痛轻

借助机器人术中实时导航下软组织平衡技术,通过截骨来调整,对软组织损伤少,患者术后的疼痛明显下降,配合多模式镇痛,真正达到了快速康复,术后一个月,患者膝关节功能近乎正常,无需再服用止痛药。


来源:都市快报    作者:撰稿 吴立东 记者 俞茜茜 通讯员 方序 朱俊俊 蒋利锋     编辑:陈俊男    
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